湖南日报全媒体记者 张春祥 通讯员 李雪丽 高琳

“以为扛过放疗就是胜利，没想到鼻子堵得连觉都睡不成。”这是59岁的曾洁（化名）最真实的感受。4年前，她因鼻咽癌在外院接受根治性放疗，艰难熬过放化疗后，生活却并未如预期回归正轨。近一两年来，鼻塞从间断不通气逐渐发展成双侧鼻孔完全堵塞，她只能整夜张口呼吸，睡梦中反复憋醒，晨起口干舌燥，大量脓涕和干痂堆积在鼻腔内，怎么清理也清不干净。

今年6月，曾女士抱着最后一丝希望，来到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）耳鼻咽喉头颈外科就诊。接诊的康晓明副主任医师为她安排了电子鼻咽镜和鼻咽部磁共振检查，发现鼻腔内大量脓性分泌物覆盖，一侧后鼻孔已经完全被瘢痕组织堵死，另一侧鼻孔仅有绿豆大小的呼吸通道，诊断为放疗后导致的后鼻孔闭锁。

“鼻咽癌放疗后，放射线在杀灭肿瘤细胞的同时，也会对鼻腔、鼻咽部黏膜造成持续的损伤。黏膜长期处于慢性充血、水肿状态，反复糜烂、结痂，继而引发纤维组织异常增生和瘢痕挛缩，逐渐使后鼻孔变窄、粘连，最终完全闭锁。”康晓明介绍，手术是缓解患者呼吸困难最有效的方法之一，但是术后再狭窄的风险极高。然而，若不手术干预，曾女士将长期依赖张口呼吸，不仅睡眠质量受到严重影响，分泌物长期淤积还会反复诱发鼻窦炎、中耳炎，甚至增加局部感染风险。

面对这一高难度病例，耳鼻咽喉头颈外科团队迅速组织多学科讨论。在科室副主任周定刚带领下，康晓明博士团队为曾女士量身定制了鼻内镜下后鼻孔成形术方案——鼻中隔后端黏膜瓣联合药物支架治疗后鼻孔闭锁。术中，医生通过鼻内镜经鼻入路，在狭小的鼻腔空间内精细操作，精确切除闭锁的瘢痕组织，同时利用鼻中隔黏骨膜瓣修复创面，有效覆盖裸露骨质，促进黏膜再生，最后应用鼻窦药物支架及导尿管支撑黏膜瓣，显著降低再闭锁风险。

术后，曾女士恢复顺利，鼻塞症状明显缓解，鼻腔通气功能逐步改善。复查显示鼻咽部创面愈合良好，后鼻孔通畅，未再出现粘连迹象。她终于能安稳地睡上一整夜，不再被憋醒。

康晓明指出，放疗后后鼻孔闭锁并非罕见，但很多患者甚至部分基层医生对其认识不足，常误以为只是黏膜水肿而未积极处理。他提醒，如果放疗后出现以下表现，应高度警惕闭锁可能：持续性鼻塞，滴鼻药或冲洗仅短暂缓解甚至无效；长期张口呼吸、严重打鼾、反复憋醒；大量脓痂难以清理；嗅觉明显减退；以及头面部胀痛或耳鸣耳闷等。一旦发现，应尽早到正规医院耳鼻喉科进行电子鼻咽镜和薄层CT等影像学检查，明确诊断并评估闭锁性质。

“保守治疗能暂时缓解表面症状却无法解除瘢痕粘连，手术才是唯一有效的根治方式。”康晓明强调，对于肿瘤控制稳定、无复发转移的患者，及时进行微创手术干预，不仅能显著改善通气，还能恢复鼻腔生理功能，提升生活质量。他同时提醒，术后定期鼻内镜随访至关重要，可及时发现早期粘连并进行处理，有效降低复发率。

作者：张春祥

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来源：湖南日报