医保基金是民众看病就医的“保命钱”，也是医疗服务和医药产品的重要筹资来源。今年来，湖南怀化市中方县医疗保障局着重从严格医保基金管理和提升医保服务质效两个方面双向发力，全力解决好民众“急难愁盼”问题。

多措并举严管理，坚决守护民众救命钱

以深入开展医保基金管理突出问题专项整治为契机，中方县针对部分定点医疗机构出现住院率、医保基金使用率和均次费用偏高予以重点关注，持续开展不合理住院率专项整治行动，对诱导住院、低标入院、分解住院等违规行为进行严查快处，绝不姑息。

同时，中方县对于定点医疗机构目录外费用占比从严控制，规范医疗机构日常诊疗行为，从源头上遏制目录外费用不合理增长，减轻民众就医负担200多万元。推动集采药品“三进”工作，即集采药品进基层医疗机构、进民营医疗机构、进零售药店，方便民众在“家门口”就能买到质优价廉的药品。

据初步统计，截至目前，中方县就整治不合理住院率工作约谈定点医疗机构26家，约谈自查自纠敷衍应付、对已提供清单问题不主动自查整改的定点零售药店16家；立案8起，按协议处理违规使用医保基金定点医药机构37家，追罚资金达400多万元，查处医保领域违规收费案件11起，涉及金额33.5万元。

同时，中方县暂停或解除定点医药机构协议15家，落实医保支付资格记分30人次，多项监管措施的实施，对违法违规行为起到了很好的震慑作用，形成了医保基金骗不得的社会共识，有力地维护了医保基金安全。

倾力基层优服务，医保政策暖民心

自医保集中征缴期以来，中方县医保部门组织骨干力量成立8个征缴工作小组深入到各乡镇、村组和学校宣传指导参保缴费工作，对老年人、残疾人等特殊群体逐一上门开展参保代办服务。截至目前，已帮助430余户、1121人存在医保缴费不便的群众顺利完成参保，实现医保服务零距离。

与此同时，中方县把进一步提高高校学生医疗保障质量作为重要工作，将参保缴费纳入学校代收费管理，扩大高校学生参保面，并为各高校设立医务室，开通医保普通门诊报销，高校学生在校园内就能享受便捷的医疗医保服务，该项举措惠及2.2万名学生。

为提高医疗救助政策的精准度，筑牢因病防返贫监测体系，中方县医保部门建立高额医疗费用监测预警机制，今年已向县农业农村、县民政、县残联等部门推送高额医疗费用预警数据2396人次，联动多部门精准核实处置。

中方镇炉亭坳村潘先生就是政策受益者，2025年他生病住院花费医疗费390682元，基本医保报销15万元，大病保险报销17.27万元。该镇干部得到医保部门推送的预警数据后，第一时间来到潘先生的家了解核实情况，帮助他申请医疗救助3.78万元，并按程序纳入低保和监测对象，予以重点关注和帮扶。

据了解，今年以来，中方县医保部门以巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接为抓手，扎实保障民生权益，脱贫人口、监测对象参保率稳定在99%以上，符合条件的困难人群均享受参保资助。该县已为困难人群落实基本医保住院报销5332人次，报销金额达2369.37万元，大病保险报销967人次，报销金额达266.14万元，享受医疗救助5332人次，落实救助资金955.39万元。

中方县医疗保障局党组书记、局长伍承杰表示，将继续把“人民至上”作为工作出发点和落脚点，常态化开展“进村入户”便民服务，持续优化特殊群体参保缴费渠道，不断扩大医保政策覆盖范围，加大医保、医疗、医药协同发展力度，努力完善医疗救助体系，让医疗保障更有温度、服务更有质效，切实筑牢民众健康保障防线。(杨蓓文 蒲娟 王子豪)

责编：杨丽群

来源：中新网湖南

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