根据《湖南省职工基本医疗保险实施办法（湘政办发{2022}66号）》文件精神，将职工普通门诊纳入医保统筹基金范围。

具体哪些能报哪些不能报？报销操作指南来了

温馨提示：参保人进行门诊费用报销时，需前往窗口交费，并主动告知此次门诊需纳入职工医保报销。收费人员会要求您提供参保凭证，目前共有三种凭证，即身份证、社会保障卡、医保电子凭证，出具其中一种即可。

报销标准与比例

报销额度有上限，目前规定在职职工1500元/年，退休人员2000元/年。需要在国家、省、市规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录范围内的才能报销。门诊就诊的总费用达到起付标准200元，按60%比例报销。

哪些不予报销？

1. 国家规定的医保基金不予支付的其他费用。

2. 应当由第三方负担的医疗费用。

3. 应当由公共卫生负担的。

4. 在境外就医的。

5. 体育健身、养生保健消费、健康体检、美容整形等。

6. 起付线以下、封顶线以上、医保目录外的费用等。

报销结算流程怎么走？

挂号→各科诊室就诊（主动告知医生医保的类型）→收费窗口划价（告知收费人员此次门诊需要纳入职工医保报销）→医保窗口结算→收费窗口交费。

作者：尹梅

责编：袁敏

来源：县人民医院

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