湖南日报全媒体记者 周倜 通讯员 湘无恙

哈喽，宝子们！“说医君”来啦！

大家是不是以为本君只会聊科普？

想不到吧？我还能侃“政策”。

本期我们转场“医保”，让你见识下。

“职工门诊统筹额度再不用完，

12月底就要清零了”

“要抓紧时间用，不然白白浪费了”……

话说最近，

大家应该都看到过这类医保话题，

听好了，看仔细了——

错的！！！！！！

首先，咱们要先厘清概念。

医保年度报销额度，

就是在一个自然年度内，

参保人发生的医疗费用可按规定由医保统筹基金报销的最高支付限额。

而到了新的自然年度，

职工医保普通门诊统筹年度报销额度，

是根据新的统计数据进行更新，

确保参保人获得持续充分的额度保障。

换句话说，

进入2024年后，

参保人的门诊统筹年度报销额度，

将根据2024年新的统计数据进行更新，

进入新的自然年度进行计算。

因此，我们不要讲外行话，

在医保门诊统筹政策里，

并不存在报销额度“清零”“浪费”“用不完还有钱退”这一说法。

门诊报销限额，

其实只是一个参保年度内，

参保人门诊就医可报销的最高支付标准，

但不是每个人都要报到最高限额。

打个比方，

参保职工住院基本医疗和大病保险最高支付限额65万元，

但并不是每个参保职工每年住院都要报65万元呀，

只是说他生病住院治疗时，

在一个参保年度内基本医保和大病保险，

累计最高报销65万元。

再者说了，倘若每人住院报65万元，

那自然是不可能的，

而且也是不必要的。

您知道吗？

职工医保门诊统筹是一项利好政策，

但参保人也不要抱着“不用白不用”的想法，

盲目使用，

该项报销必须符合门诊统筹政策，

且个人需自付一定比例，

具体来说，规矩看好——

❤使用门诊统筹看病购药需有医生处方，

方可享受门诊统筹待遇；

❤所购药品必须是纳入医保目录的药品，

才可以医保报销；

❤定点医药机构开展门诊报销，

不得减免患者自负费用；

❤定点医药机构应严格校验参保人身份信息。

❤咱就是说，医保政策是绝对不允许有人

在没有确诊疾病的情况下报销的！

朋友们！参保人！

医保基金是全体参保人，

共同使用的“看病钱”“救命钱”！

听本君一句劝，

千万不要为了“薅羊毛”，

违规使用医保基金！

最后，祝大家身体棒棒的，

但也以实际行动，

共同守护好我们共同的医保基金哦！

下期聊～❤❤❤（本文图片均来源于网络，如有侵权请联系删除）

我这么宠你们，

不如多爱本君一点——

欢迎扫描下方二维码，走进《有医说医》，跟本君一起学习吧！

责编：李爱华

来源：湖南日报